麻生　武志 医師認証済
東京医科歯科大学 名誉教授

閉経の前後4‐5年間に当たる閉経周辺期（閉経年齢には個人差があり、また現状では事前に閉経年齢を予測することは困難である）には卵巣機能が不安定となります。健常な女性での性成熟期おける月経の多くは排卵性月経で周期・持続日数・月経の量は略一定ですが、閉経周辺期（53歳でFSH：5.5mIU/ml、エストラジオール：127.7 pg/mlであるこの方はこの時期に入っている）には卵巣機能の低下が加速して排卵が規則的に起こらなくなり、月経周期が不規則で、出血の量と持続日数が一定でなくなってきます。そのために様々なパターンの不正出血がみられるようになります。不正出血は排卵しない卵巣（卵胞）から持続的に分泌されるエストラジオールに子宮内膜が反応して肥厚（厚くなる）し、（3週間ほどで内膜が厚くなることはありうる）その一部が剥脱（剥げ落ちる）ことによって起こります。
しかしこの不正出血に子宮内膜細胞の自身の異常（前癌状態や癌になった細胞）が関係している場合があります。元々細胞分裂に異常があった内膜細胞が、閉経周辺期の持続的な一定レベル以上の高エストラジオール状態にさらされると悪性化することもあります。従って閉経周辺期に頻回に起こる不正出血への対応は慎重でなければなりません。
また子宮内膜細胞診の精度自体にも問題があり（子宮内の特殊な部分にある細胞を採ることができていない可能性がある）、異常細胞が無いことを確定するには限界あることも念頭に置いておく必要があります。閉経周辺期には血中FSHやエストラジオールレベルが不規則に変動するのが特徴で、一回の測定値でこの時期のホルモン環境を判断することはできません。
あなたは以上のような状況にありますので、子宮頚部の病変も不正出血の原因となりますが、細胞診に異常がなければ年に１回程度の健診とし、子宮内膜については経腟超音波所見を参考にして、もし内膜肥厚があり不正出血が繰り返してみられる場合には内膜細胞診を慎重に行って入念に異常の有無を確認する必要があります。その際に血中のホルモン（FSHやエストラジオール）測定値も参考になります。