乳癌とホルモン治療（内分泌療法）について

ホルモン感受性乳癌に対し、女性ホルモンの作用を抑えることでがんの増殖を抑制する治療法です。
生検や手術時に採取した乳癌組織を調べ、エストロゲン受容体（ER）またはプロゲステロン受容体（PgR）のどちらか、または両方が存在すれば（陽性）、「ホルモン感受性乳癌」となり、ホルモン治療の効果が期待できます。
乳癌の7割以上がホルモン受容体陽性乳癌です。

閉経状態を考慮した薬剤の使い分け

手術後の再発防止に用いられる主なホルモン治療薬には「LH-RHアゴニスト製剤」「抗エストロゲン薬（タモキシフェンなど）」「アロマターゼ阻害薬」があります。閉経前と閉経後では女性ホルモンの分泌の仕方が大きく異なるため、薬剤も、それにあったものを使用します。術後ホルモン療法は、5年間続けるのが一般的です。
進行および再発後の乳癌では、黄体ホルモン薬や抗エストロゲン薬のフルベストラント（フェソロデックス）などが用いられることもあります。

主な副作用

抗がん剤に比べて重い副作用は少ないものの、エストロゲンの分泌や作用を抑えることで、更年期障害と同じような副作用が起こりやすくなります。

ホットフラッシュ（ほてり、のぼせ）

軽いものを含めると50％以上の患者さんに出現しますが、症状は次第に軽快することが多いので、しばらくようすをみます。仕事や日常生活に支障が起こるような場合は、症状を和らげるため、ビタミンEや抗うつ薬などの薬を検討することもありますので、主治医に相談するとよいでしょう。

生殖器の症状

性器出血、腟分泌物の増加、腟の乾燥、膣炎などの症状が現れることがあります。閉経後の方はタモキシフェンの治療で子宮体がんになる危険性が2～3倍増えると言われていますが、その頻度は非常に低く、タモキシフェンによる再発予防効果の利益の方が大きいと考えられています。

血液系への影響

タモキシフェンや黄体ホルモン薬（酢酸メドロキシプロゲステロン）では、血液が固まりやすくなるため、まれに静脈血栓症などを起こすことがあります。特にMPAでは、血栓症を起こす恐れのある患者さんでは、投与禁忌になっています。

関節や骨への影響

アロマターゼ阻害薬では、骨密度の低下による骨粗鬆症が引き起こされる可能性があります。
また、関節のこわばりや痛みなどが生じることもあります。一方、タモキシフェンでは、骨に対して保護的に働くので骨が丈夫になります。