乳癌の手術を受けてから - 注意点、再発・転移時の対処方法を知る

心の状態は、本人も気づかないことが多いものです。チェックリストを使って今の状態を調べてみましょう。
以下の項目で５つ以上チェックがついたら、抑うつ状態の可能性があります。チェックBに進んだ方も、気分の落ち込みなどで日常生活に影響がある場合は、適切なサポートが必要な状態といえます。

車や自転車の運転は、思ったよりも力がいるものです。腕に力が入りにくい間は、車や自転車の運転は控え、回復してきたら、短い時間から徐々に慣らしていくようにしましょう。

シートベルトが傷に当たって痛みがあるときは、洋服の上からタオルをあててシートベルトを緩めると痛みが楽になります。

また、電車やバスに乗車するときは、からだを安定できる方の腕でつり革や手すりを使用するようにしましょう。

仕事を持っている人は、職場復帰の時期も気になるのではないでしょうか。仕事を開始し、普段の生活に戻ることは、心の充実感にもつながります。しかし、手術後も通院治療は続きますので、体調が優れないときは仕事の時間を短縮できるかなどを、職場に確認しておくとよいでしょう。

また、術後の放射線治療や抗がん剤の治療が必要な場合は、副作用との上手に付き合い方も知っておくことが必要です。体調が戻るまでの間、業務内容を調整してもらうなど、無理をしない環境づくりを整えておくことも大切です。病状や治療の経過、通院の有無などについてどのように話すか、同僚や周囲の人とも相談して準備しておくとよいでしょう。

局所再発は、乳房温存手術後の乳房や、手術で切除した乳房側の胸壁やリンパ節に再びがんが見つかることをいいます。
悪性度にもよりますが、遠隔転移を伴っていない局所再発であれば根治を目指すことが可能です。

治療の進め方

乳房切除後にその周囲の皮膚や胸壁、リンパ節に再発した場合は、がんの部分を切除し、放射線療法を行うのが一般的です。
乳房温存療法後に再発した場合は、残した乳房全体を切除するのが標準です。いずれの場合も、必要に応じて薬物療法を行います。

■局所再発乳がん治療のおおまかな流れ

遠隔転移とは、「肺」や「肝臓」、「骨」など、乳房とは離れた臓器に乳癌が見つかることをいいます。
遠隔転移が見つかった場合は、完全に治すのが難しいのが現状です。このため、がんの進行を抑えたり、症状を和らげるなどして生活の質（QOL）を保ちながら、がんと共存するための治療を行います。

治療の進め方

遠隔転移している場合は、がん細胞がからだ全体に散らばっていると考えられるため、全身的な治療法である薬物療法が中心となります。
治療法は、次のような要素を考慮して決めていきます。

■治療の選択にあたって考慮すべきこと

1. 1. 再発した乳がんの性質（ホルモン感受性の有無・HER2陽性か陰性か）
2. 2. 無病期間（手術から再発までの期間）
3. 3. 初発のとき、どのような治療を行ったか
4. 4. 緊急に生命を脅かす病変があるかどうか
5. 5. 患者さんの年齢
6. 6. 閉経状態
7. 7. 全身状態はどうか
8. 8. 患者さんの希望

薬はたくさんの種類があり、１つの治療法の効果があるうちは続け、効果が無くなってきたら次の治療法に切り替えるという方法で、病気の進展をできるだけ長く抑えることを目指します。また、患者さんの状態に応じて症状を和らげる治療を行います。

現在のところ、全身に転移した乳癌を完全に追い出すことは困難のため、全身的な治療である薬物療法を中心に、生活の質（QOL）を重視した治療を行うことが推奨されています。最近では、新規の薬剤が登場したことで、治療の選択肢が広がり、より効果的で負担の少ない治療が選択できるようになりました。

がん細胞の特性（ホルモン感受性の有無、HER2の有無）や、転移・再発部位、患者さんの身体の状態、患者さんの希望などを考慮に入れ、患者さんのQOLを最優先して決めます。

ホルモン感受性のある乳癌については、原則として副作用が少なく、身体への負担が少ないホルモン療法から治療を開始します。HER2陽性の患者さんでは、分子標的薬を使用します。それ以外の人や、ホルモン療法が効かなくなった場合は、抗がん剤による治療を検討します。

骨転移に対する治療

乳癌で最も遠隔転移しやすい部位が骨です。骨転移は痛みの原因になるため、早めに適切な対策を講じることが大切です。

骨転移に対する薬物治療には、ゾレドロン酸などの「ビスフォスフォネート製剤」やデノスマブ（分子標的薬）などがあります。
これらをホルモン療法薬または抗がん剤と同時に用いることで、骨転移に伴う痛みや骨折などの頻度を減少させ、症状の進行を遅らせることが期待できます。

痛みが強い場合は、痛みの強さに応じた鎮痛薬（非オピオイド鎮痛薬など）を用います。

乳房再建手術は、再建を行う時期により、「一期再建（同時再建）」と「二期再建」と呼ばれる2つの治療の流れがあります。
また、補う方法（使用素材）によって大きく「自家組織を使う方法」と、「人工乳房を使う方法」の２つの方法に分けられます。

一期再建と二期再建の長所と短所

一期再建では、乳房の切除後、そのまま再建術を行います。このため、術後に乳房のふくらみがない、という喪失経験をしないで済みます。また手術時間は長くなるものの、切開や麻酔、入院は１度で済むことが多いため、二期再建より手術の回数が少なく、費用的にも低く抑えられるのもよい点です。
短所としては、再建手術に関して十分に検討する時間、心理的余裕がないまま手術を受けることも多く、理解が不足しがちなことがあります。また、一期再建の場合は、再建を行う形成外科医がいる医療施設で行う必要があるため、整形外科と連携している施設でないと事実上選択できません。

二期再建は、基本的に希望があればいつでも手術が可能ですので、乳癌の治療後にゆっくり時間をかけ精神的にゆとりをもった状態で手術に臨むことができるのが長所です。
ただし、手術回数や費用については、一期再建に比べて多くなります。また、二期再建では、再建術を受ける医療機関を自分で選ぶことが必要になりますので、医師選びをどうするか、よく検討しておくことも重要です。

なお、いずれの再建法も、局所再発率は変わりません。また、再発を見つける妨げにならないことも明らかになっています。

乳房再建は、大きく分けて、(1)「自家組織による再建」と、(2)「人工乳房による再建」の２種類あります。

(1)「自家組織による再建」

患者さんの体の一部の組織を胸に移植する方法で、お腹の組織を使って補てんする方法（腹直筋皮弁法）と、背中の組織を使って補てんする方法（広背筋皮弁法）があります。

(2)「人工乳房による再建」

シリコンでできた人工乳房を挿入して補てんする方法です。
最も多く用いられているのは、「エキスパンダー法」です。ただし、皮膚にゆとりのある人では、エキスパンダーを使わず、はじめから人工乳房を挿入する方法もあります（単純人工乳房挿入法）。

■乳房再建方法の主な特徴

日本乳がん学会編「患者さんのための乳がん診療ガイドライン 2012年版」（金原出版）より改変

	自家組織による再建		人工乳房による再建
	腹直筋皮弁法 （穿通枝皮弁法）	広背筋皮弁法	エキスパンダー ＋ 人工乳房
手術のための入院	最低2週間		日帰りも可能
手術の時間	4時間前後（穿通枝皮弁法では6～8時間）		30～1時間程度
手術の身体への負担	大きい	比較的大きい	小さい
傷跡	組織を取った部分に新たな傷が残る		乳房切除術の傷のみ
通院での治療	数週の1度の診察		生理食塩水の追加注入のため2週間～1ヶ月に1回程度
手術の自然度（触り心地）	自然	自然、ただし脂肪が少ないのでボリュームが不足することもある	人工乳房なのでやや硬い
耐用年数	良好	数年たつと、委縮して小さくなることがある	良好
費用	保険が適用される	保険が適用される	保険が適用される（アラガン・ジャパンのインプラントとエキスパンダー）